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第一章一般工作制度1

一、护理部工作制度1

二、护理部职责3

三、护士素质要求4

附护理人员仪容仪表、劳动纪律及行为规范5

四、护理人员准入制度14

五、未注册护士（实习护生）管理制度15

附未注册护士工作要求16

六、护士轮转制度17

七、护士初中级职称聘任评分标准18

附文章加分标准19

八、护士分层使用参考方案及指导意见20

九、护理人员奖惩制度21

十、护理人员请假、休假制度23

十一、参加护理学术活动的有关规定24

十二、外来务工护理人员管理规定25

十三、护工管理制度26

第二章护理质量安全28

一、分级护理制度28

二、交接班制度31

三、早会制度33

四、排班原则34

五、查对制度35

六、患者身份识别制度36

七、住院患者身份识别腕带管理规定37

八、夜班督导制度38

九、执行医嘱制度39

十、医嘱处理计算机系统用户（护士）管理规定40

十一、各项护理操作前告知制度41

十二、巡视制度42

十三、输血安全制度43

十四、危重患者抢救及报告制度45

十五、药品管理制度46

十六、毒麻药管理规定50

附毒麻药登记本51

十七、抢救药品、物品管理制度52

附抢救车封闭管理规定53

十八、病房管理制度54

十九、病室规范要求55

二十、病房安全制度56

二十一、陪伴制度57

二十二、消毒隔离制度59

附紫外线消毒规范62

二十三、无菌物品保管及使用规定63

二十四、治疗室工作制度64

二十五、换药室工作制度65

二十六、手术患者交接制度66

附手术患者交接记录单67

二十七、护理会诊制度68

附护理会诊记录单69

二十八、接收“危急值报告”规定70

二十九、患者出入院护理71

三十、保护性约束制度74

三十一、患者膳食管理制度75

三十二、健康教育制度76

三十三、病室内医疗仪器设备及病房设施的安全使用78

三十四、财产物资管理制度86

三十五、物品损坏赔偿制度87

三十六、护理新业务、新技术准入管理制度88

附护理新技术、新业务项目申报审批表91

三十七、科室护理工作制度的修订规定92

第三章护理文件书写规范93

一、电子体温单记录规范93

二、护理记录书写基本要求95

三、危重患者护理记录书写规范96

四、一般患者护理记录书写规范98

五、护理病历首页（评估单）书写规范100

附护理病历首页（评估单）102

附儿科护理病历首页（评估单）104

六、手术室护理记录书写规范106

附手术室护理记录单107

七、病室报告书写规范109

附病室报告112

八、医嘱单打印规范114

九、使用医嘱系统处理医嘱的规定115

第四章护理不良事件管理117

一、护理不良事件及安全隐患报告管理要求117

二、护理差错（事故）预防及报告制度118

附护理差错（事故）报告表119

附医疗护理风险防范（堵漏）报告表122

三、患者皮肤压疮预防及报告制度124

附患者皮肤压疮报告表125

附防范患者压疮记录表127

四、患者跌倒（坠床）预防及报告制度129

附患者跌倒（坠床）报告表130

附防范患者跌倒（坠床）记录表132

五、患者管路滑脱预防及报告制度134

附患者管路滑脱报告表135

六、患者意外伤害预防及报告制度136

附患者意外伤害报告表137

七、护理投诉管理制度138

附护理投诉记录表139

八、医疗护理纠纷或事故处理程序140

九、纠纷病历的管理141

十、护理安全教育、管理制度143

第五章护理应急程序144

一、患者突然发生病情变化时的应急程序144

二、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急程序145

三、患者输液过程中发生肺水肿时的应急程序146

四、患者发生误吸时的应急程序147

五、患者发生消化道大出血时的应急程序148

六、患者转运途中突然发生病情变化时的应急程序149

七、患者突然发生猝死时的应急程序150

八、患者有自杀倾向时的应急程序151

九、患者发生自杀后的应急程序152

十、患者发生跌倒（坠床）时的应急程序153

十一、患者发生管路滑脱时的应急程序154

十二、患者外出（不归）时的应急程序155

十三、患者发生药物不良反应时的应急程序156

十四、患者发生输液（血）反应时的应急程序157

附输液（血）反应报告单158

十五、患者发生化疗药外渗时的应急程序160

十六、患者发生躁动时的应急程序161

十七、患者发生精神症状时的应急程序162

十八、病房发现传染病患者时的应急程序163

十九、停水和突然停水的应急程序164

二十、泛水的应急程序165

二十一、停电和突然停电的应急程序166

二十二、失窃的应急程序167

二十三、遭遇暴徒的应急程序168

二十四、火灾的应急程序169

二十五、地震的应急程序170

二十六、化学药剂泄漏的应急程序171

二十七、有毒气体泄漏的应急程序172

二十八、突发事件护理管理应急预案173

第六章护理人员职业防护175

一、护理人员职业防护制度175

附护理人员职业防护分类及要求176

二、医疗锐器伤的防护措施177

三、发生医疗锐器伤的应急处理178

四、艾滋病（AIDS）防护管理179

五、化疗防护工作规范180

六、生物安全柜使用要求182

第七章临床教学科研管理183

一、临床护理教学工作制度183

二、临床护理教学小组工作职责185

三、护理教育经费管理制度188

四、临床护理教学老师培训制度189

五、临床护理教学老师任职条件190

六、优秀临床护理教学老师评选条件191

七、临床带教护士条件192

八、继续教育工作制度193

九、在职护士继续教育管理规定194

十、科室护士继续教育管理小组工作制度199

十一、护理查房制度200

十二、心肺复苏术（CPR）培训制度202

十三、新护士转正考核制度203

附北京协和医院新护士转正考核表205

附护理个案206

附病例讨论207

十四、临床实习护生管理制度208

十五、护理本科及专科生临床实习目标209

十六、护理高教自学考试学生临床实习管理办法211

十七、外校实习护生终止实习规定214

十八、护理进修人员管理制度215

十九、护理进修人员招生要求及申请办法217

二十、护理进修人员执业资格审核管理办法219

二十一、护理科研的组织管理220

二十二、护理科研小组工作制度222

二十三、护理科研人才的培养办法223

二十四、护理科研经费的管理办法224

二十五、护理科研档案管理225

附护理科研开题报告格式226

二十六、护理稿件投递和报销流程228

第八章特殊科室工作制度229

一、门诊治疗室工作制度229

二、门诊换药室工作制度231

三、急诊工作制度232

四、急诊分诊工作制度233

五、急诊抢救室工作制度234

六、手术室管理制度235

七、手术室患者查对制度237

附手术安全核对规定（试行）238

八、手术物品查对制度239

九、输血查对制度241

十、手术室安置体位查对制度243

十一、手术室眼科晶体查对制度244

十二、手术室消毒隔离制度245

十三、手术室无菌技术操作规范247

十四、消毒供应中心工作制度248

十五、消毒供应中心消毒隔离制度250

第九章各级护理管理人员职责252

一、护理部主任职责252

二、护理部副主任职责（主管临床护理）254

三、护理部副主任职责（主管护理教学科研）255

四、护理部专职护理质量管理护士长职责256

五、护理部教学干事职责258

六、护理部科研干事职责259

七、护理部干事职责260

八、护理部夜班督导职责261

九、总护士长职责（适用于内科、外科、妇儿五官科、国际医疗保健部、门急诊）262

十、手术室总护士长职责263

十一、西院总护士长职责265

十二、病房护士长职责266

十三、临床护理教学老师职责267

十四、门诊护士长职责268

十五、急诊护士长职责269

十六、手术室护士长职责270

十七、消毒供应中心护士长职责271

第十章各级护理技术职称人员职责272

一、主任（副主任）护师职责272

二、主管护师职责274

三、护师职责275

四、护士职责276

第十一章各类护理人员岗位职责277

一、病房主管护士职责277

二、病房药疗护士职责278

三、病房小组护士职责279

四、前夜护士职责280

五、后夜护士职责281

六、两头班护士职责282

七、护理员职责283

八、配膳员职责284

九、保洁员职责285

十、门诊护士职责286

十一、门诊治疗室护士职责287

十二、急诊护士职责288

十三、急诊分诊护士职责289

十四、急诊抢救室护士职责290

十五、急诊留观室护士职责291

十六、手术室巡回护士职责292

十七、手术室洗手护士职责295

十八、消毒供应中心护士职责296

十九、消毒供应中心消毒员职责297

二十、消毒供应中心护理员职责298